En los primeros días de la vida de un recién nacido, puede aparecer el color ictérico de la piel y las membranas mucosas visibles, aparece una ictericia fisiológica del recién nacido. Es debido al hecho de que en los primeros días de vida la hemoglobina fetal de la sangre se disuelve, reemplazando a la habitual, y el producto de la descomposición de la hemoglobina es la bilirrubina. Durante la descomposición de la hemoglobina, se forma bilirrubina indirecta, que se une a la proteína en el hígado y se convierte en bilirrubina directa. La bilirrubina indirecta es insoluble, no se secreta con la orina, es soluble directamente, se excreta con la bilis.
La norma de la bilirrubina en la sangre de un recién nacido
La norma de la bilirrubina directa no contiene más del 25% de la bilirrubina total. En la descomposición de la hemoglobina fetal, el nivel de bilirrubina directa aumenta, lo que no tiene tiempo para unirse a la albúmina. Su nivel máximo es el día 3 de vida, después de lo cual disminuye durante 1-2 semanas. Durante este período, la ictericia fisiológica aparece y desaparece, que, a diferencia de la patológica, pasa sin dejar rastro y no requiere tratamiento.
- Cuando el bebé nace en la sangre del cordón umbilical, el nivel de bilirrubina en los recién nacidos es normal hasta 51 μmol / l.
- En el primer día de vida, el aumento en el nivel de bilirrubina no debe ser mayor a 5.1 μmol / l por hora. Al mismo tiempo, el aumento máximo en el nivel de bilirrubina en los niños adultos es de hasta 256 μmol / L hasta 3-4 días de vida, en recién nacidos prematuros, no más de 171 μmol / l.
- El nivel promedio de bilirrubina en los primeros días de vida generalmente no supera 103-137 μmol / l, y el aumento se debe a bilirrubina indirecta.
Cuando la ictericia fisiológica no cambia el estado general del bebé, el color de la orina y las heces, así como el tamaño del hígado y el bazo, la piel tiene un tono anaranjado, y la ictericia desaparece sin tratamiento a las 2-3 semanas de vida. Grados de ictericia fisiológica:
- 1 grado (color ictérico de la cara y el cuello solamente);
- 2 grados (color ictérico de la mitad superior del cuerpo al ombligo);
- 3 grados (complexión ictérica de la cara, el tronco y las partes superiores de los brazos y las piernas);
- 4 grados (coloración corporal completa en color ictérico, incluidos pies y pinceles).
Las causas del aumento de bilirrubina en recién nacidos
Además de la ictericia fisiológica, también hay ictericia patológica en los recién nacidos, en la que también habrá una bilirrubina alta y un color amarillo de la piel y las membranas mucosas. Tipos de ictericia patológica:
- Hemolítico. Debido al colapso de los glóbulos rojos en el conflicto sobre el grupo sanguíneo o el factor Rh entre la madre y el niño, enfermedades genéticas: microesferocitosis, anemia drepanocítica.
- Parénquima - debido a daño hepático con hepatitis congénita, citomegalovirus, toxinas.
- Conjugación: en el caso de anomalías en el sistema enzimático y unión de bilirrubina directa.
- Mecánica: en casos de violación de la salida de la bilis debido a la obturación de la vesícula biliar o los conductos hepáticos con sus anomalías congénitas, por ejemplo, atresia.
A altas concentraciones de bilirrubina en la sangre (más de 324 μmol / l), penetra la barrera hematoencefálica y actúa como una toxina en el cerebro de un recién nacido (ictericia nuclear). Esto causa una encefalopatía tóxica con disminución de todos los reflejos, apatía, convulsiones e incluso la muerte de un niño.
Tratamiento de un nivel elevado de bilirrubina en recién nacidos
La ictericia fisiológica generalmente no requiere tratamiento, con una coloración pronunciada de la piel que puede utilizar la fototerapia, en la que la luz del sol acelera la unión de la bilirrubina. Con la ictericia patológica, además de la fototerapia, el médico suele prescribir terapia de desintoxicación e incluso intercambiar transfusiones de sangre.