Los principales órganos respiratorios están protegidos por una cavidad pleural que consta de 2 pétalos y un espacio vacío entre ellos. La presión en la capa exterior de los pulmones debe ser inferior a la atmosférica. Si entra aire a la cavidad pleural, aumenta y comienza el neumotórax. Los pulmones no se enderezan y dejan de participar en el proceso de respiración.
Neumotórax: clasificación
Existen muchas opciones para escribir la patología en cuestión: severidad, localización, comunicación con el entorno externo, el volumen de colapso y otros criterios. La clasificación según las causas de la enfermedad se considera lo más clara posible. Incluye los siguientes tipos de neumotórax:
- traumático
- espontáneo;
- artificial.
Neumotórax traumático
Esta forma de la enfermedad a menudo acompaña accidentes, accidentes de tráfico y asaltos armados. El neumotórax traumático es la acumulación de aire entre los lóbulos pleurales debido a lesiones penetrantes (bala, cuchillo) o contusas del tórax (hematomas, derrames cerebrales). A veces, el daño a la capa protectora se desarrolla en el contexto de la manipulación médica. En tales situaciones, se determina el neumotórax iatrogénico del pulmón. Puede ocurrir después de:
- pinchazo;
- biopsia;
- ventilación artificial;
- instalación de un catéter subclavio.
Neumotórax de forma espontánea
El tipo descrito de la enfermedad se clasifica por separado en un subtipo idiopático y sintomático. La primera forma se produce en personas absolutamente sanas y jóvenes, las causas exactas de este fenómeno no están claras. Los factores predisponentes son:
- herencia y anormalidades genéticas congénitas;
- sexo masculino;
- edad de 20 a 40 años;
- adicción al tabaco;
- alto crecimiento;
- ocupaciones que presuponen diferencias de presión (viajar en un avión, bucear, escalar montañas y similares);
- actividad física excesiva
El neumotórax pulmonar sintomático o secundario se diagnostica en personas con patologías que afectan las funciones del sistema respiratorio. Provocar la acumulación de aire en la cavidad pleural puede las siguientes enfermedades:
- fibrosis quística ;
- la exacerbación del asma bronquial;
- neumonía;
- sarcoidosis;
- alveolitis fibrosante;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- tuberculosis;
- histiocitosis X;
- esclerodermia sistémica;
- artritis reumatoidea;
- absceso del pulmón;
- cáncer;
- linfangioleiomiomatosis;
- dermatomiositis y otros.
En casos severos, el exceso de aire entre los lóbulos pleurales provoca no solo un aumento de la presión en el caparazón de los pulmones, sino también un déficit agudo de oxígeno, una disminución rápida de la presión arterial en las arterias. Esta condición se llama neumotórax intenso y se considera una de las variantes más peligrosas del curso de la enfermedad. Sin terapia de emergencia, puede provocar complicaciones graves que amenazan la vida humana.
Neumotórax artificial
La condición presentada es una manipulación médica especial. Antes de la invención de las preparaciones químicas modernas, los métodos mínimamente invasivos de intervención quirúrgica y la tomografía computarizada, el neumotórax artificial en la tuberculosis (colapsoterapia) era el método más eficaz de tratamiento y diagnóstico. El colapso parcial forzado del pulmón afectado contribuye a la desaparición de focos de necrosis tisular, reabsorción de granulaciones y fibrosis.
Los neumólogos progresivos raramente aplican aire artificial a la cavidad pleural. Para esta manipulación hay indicaciones estrictas:
- hemorragia interna (si se conoce, de qué pulmón se trata);
- tuberculosis destructiva con cavernas frescas;
- imposibilidad de la quimioterapia moderna.
Neumotórax: las causas de
A veces, la patología en cuestión surge espontáneamente, especialmente en hombres jóvenes, predispuestos a ella debido a la edad, la herencia, el estilo de vida o el pasatiempo. Las principales causas del neumotórax:
- lesiones;
- enfermedades del sistema respiratorio;
- intervenciones médicas.
Neumotórax abierto
Esta forma de la enfermedad ocurre con daño severo al cofre. Un neumotórax abierto es una acumulación de aire entre los lóbulos pleurales, que tiene una salida al exterior. Al respirar, el gas llena la cavidad y la exhalación regresa. La presión en el caparazón se iguala gradualmente al valor atmosférico, por lo que el pulmón no puede enderezarse. Debido a esto, deja de participar en los procesos respiratorios y suministra sangre con oxígeno.
La válvula abierta es un neumotórax pulmonar. Esta condición se caracteriza por un desplazamiento de los tejidos del órgano lesionado, los bronquios o los músculos. Como resultado, el aire llena la cavidad pleural al inhalar, pero no exhala por completo. La presión y el volumen de gas entre los pétalos aumentan constantemente, lo que provoca un desplazamiento del corazón y de los vasos grandes y un aplanamiento del pulmón. Existe una fuerte violación de la circulación sanguínea, la respiración y el intercambio de oxígeno.
Neumotórax cerrado
Los provocadores de este tipo de patología pueden ser pequeños hematomas y lesiones superficiales. De manera similar, se observa cuando hay un neumotórax espontáneo, cuyas causas aún no se han establecido. La acumulación de aire entre los pétalos de la membrana pulmonar se forma porque aparece un pequeño defecto en la pleura. El daño a la cavidad no tiene salida al exterior y el volumen de gas no aumenta. Poco a poco, el aire se disuelve incluso sin intervención médica, y el defecto se cierra.
Neumotórax: síntomas
El cuadro clínico depende de la forma y la gravedad de la afección, el volumen de aire que se acumula en el área pleural. A veces, los signos de neumotórax están prácticamente ausentes. Esto es especialmente cierto en el caso de la patología primaria espontánea. En otros casos, el neumotórax pulmonar puede presentar los siguientes síntomas:
- dolor en el pecho, dando al hombro del lado dañado;
- tos seca;
- dificultad para respirar;
- latidos cardíacos más frecuentes;
- pánico miedo a la muerte;
- la liberación de sudor viscoso frío;
- debilidad en el cuerpo;
- tinte de la piel azul púrpura;
- silbido durante la respiración (con neumotórax de pulmón abierto);
- espacios sobresalientes entre las costillas;
- prominente protrusión del pecho;
- hinchazón debajo de la piel (enfisema), cuando hace clic en lo que escucha un crujido, como de nieve;
- bajar la presión sanguínea;
- débil
Neumotórax: diagnóstico
Primero, el neumólogo realiza un examen físico del paciente utilizando técnicas de percusión (tocar el dedo) y auscultación (escuchar fonendo). La principal forma de diagnosticar el neumotórax son los rayos X. Ayuda a ver aire libre en la membrana pleural, para evaluar el grado de descomposición pulmonar y el desplazamiento de los órganos del mediastino. Si el examen de rayos X no es suficientemente informativo, se utilizan los métodos de diagnóstico auxiliar:
- tomografía computarizada ;
- toracoscopia;
- Análisis de exudado de la zona pleural (la punción se realiza con neumotórax);
- estudio de la composición del gas de la sangre;
- electrocardiografía
Neumotórax - tratamiento
Los casos simples de forma cerrada de patología no requieren terapia especial. En ausencia de síntomas graves por parte del sistema respiratorio y cardiovascular, solo se supone la observación de la condición del pulmón con la ayuda de la radiografía. En otras situaciones, la decisión sobre cómo tratar el neumotórax la toma el cirujano torácico. Antes de la llegada de la víctima al hospital, es importante prevenir el desarrollo de complicaciones, para esto debe realizar algunas actividades simples.
Neumotórax: ayuda de emergencia
Lo primero que debe hacer cuando sospecha de una enfermedad en cuestión es llamar a un equipo médico y calmar a una persona. La válvula y el neumotórax cerrado pesado requieren un drenaje inmediato de la cavidad pleural. Esta manipulación proporcionará la acumulación de aire hacia el exterior y ayudará a reducir la presión entre los pétalos de la cubierta protectora de los órganos respiratorios.
Si el paciente tiene una forma abierta de patología, se puede oír el neumotórax del pulmón dañado, como silbar con inspiración y exhalaciones de la herida. La víctima es importante para calmarse y proporcionarle acceso libre al oxígeno, esto restaurará un poco el proceso de respiración. La primera ayuda en el neumotórax al aire libre es la aplicación de un vendaje oclusivo sellado. Impide el flujo de aire hacia la cavidad pleural.
Drenaje del neumotórax
Es deseable que esta manipulación sea realizada por un especialista calificado. La punción pleural profesional con neumotórax contribuye a una disminución inmediata de la presión en la cáscara de los pulmones y la normalización de la respiración. Si la condición del paciente se deteriora rápidamente, puede realizar un drenaje de emergencia. Para hacer esto, perfora la pared del cofre del lado dañado con una aguja gruesa desinfectada, un tubo delgado con un extremo filoso o un objeto similar.
En el departamento quirúrgico, el bombeo de aire en exceso de la cavidad pleural se lleva a cabo mediante dispositivos especiales, por ejemplo, el aparato de Bobrov. Bajo anestesia local, el médico realiza una punción del tórax con un trocar estéril. En el hoyo se instala el drenaje con una salida en un recipiente de vidrio de un cierto volumen (banco de Bobrov). Si el aire todavía es demasiado lento, se practica bombeándolo activamente con un aspirador de vacío (succión).
Vendaje de oclusión con neumotórax
El método principal de tratamiento de emergencia de una forma abierta de patología es detener el acceso de aire a la herida. El vendaje para el neumotórax se puede hacer con una gruesa capa de algodón envuelto con un vendaje estéril o con materiales improvisados: ropa, toallas y otras cosas. Debe cubrir completamente el daño y evitar la penetración de gas en el agujero. Para una tensión máxima, el vendaje con un neumotórax abierto se cubre con una película de plástico o una bolsa de celofán.
En el hospital, la víctima recibirá asistencia calificada, que incluye:
- terapia de oxígeno;
- anestesia;
- costura quirúrgica de heridas abiertas, roturas pulmonares y sus membranas;
- empalme de pétalos pleurales con preparaciones especiales (pleurodesis).
Neumotórax: complicaciones
Aproximadamente la mitad de los pacientes describió que la condición causa consecuencias peligrosas. El más severo es el neumotórax de válvula, la cirugía con apertura de la cavidad torácica, la succión del aire y la sutura de las heridas no siempre es efectiva. En algunos casos, termina con un desenlace fatal. Otras complicaciones comunes de la patología:
- inflamación supurativa de la pleura (pyneumotórax);
- enfisema subcutáneo ;
- compresión de grandes vasos y corazón;
- sangrado dentro de la cavidad pleural;
- insuficiencia respiratoria aguda;
- rigidez (pérdida de función) del pulmón.
Consecuencias del neumotórax
El resultado de la acumulación de aire en la membrana pleural depende de la forma de la enfermedad, su gravedad y el daño concomitante al tórax. El neumotórax de válvula tiene el pronóstico más desfavorable, especialmente con heridas graves en los pulmones. Otros tipos de patología responden bien al tratamiento, pero pueden provocar consecuencias peligrosas y son propensas a una recaída. En los pulmones con neumotórax no complicado, las predicciones son favorables.