La hidropesía (ascitis) es una acumulación en la cavidad abdominal de un líquido libre, cuyo volumen, dependiendo de la gravedad de la enfermedad subyacente, puede oscilar entre 3 y 30 litros. Con mayor frecuencia, la ascitis se manifiesta con cirrosis del hígado; el pronóstico del tratamiento es muy desfavorable. En la mitad de los casos hay mortalidad por cirrosis dentro de los dos años posteriores a la aparición de la hidropesía.
Causas de hidropesía
La ascitis en la cirrosis se desarrolla debido a la incapacidad del hígado afectado para "filtrar" la cantidad adecuada de sangre. Por lo tanto, su fracción líquida se filtra a través de los vasos, llenando la cavidad abdominal.
El desarrollo de ascitis está influenciado por factores tales como:
- alta presión en la vena porta: mejora el rendimiento de líquido libre;
- Insuficiencia de la función de síntesis de proteínas: debido a la deficiencia de albúminas, la sangre pierde su capacidad para retener la fracción líquida;
- Insuficiencia del sistema linfático: debido a la incapacidad del hígado enfermo para hacer frente a la corriente de la linfa, nada desde la superficie de la glándula y penetra en la cavidad abdominal.
Síntomas de ascitis en la cirrosis hepática
Como complicación de la cirrosis, la hidropesía en el 50% de los pacientes ocurre dentro de los diez años posteriores al diagnóstico. Las ascitis se caracterizan por un aumento en el peso corporal y el volumen abdominal. El paciente se queja de pesadez en el estómago, ardor de estómago, hinchazón de las extremidades. Con una hidropesía moderada (volumen de líquido de más de 3 litros), el abdomen se cuelga en una posición de pie. Cuando el paciente se acuesta, el estómago se extiende hacia los lados. Cuando se forma un impacto lateral, la onda de respuesta es opuesta. Con una ascitis intensa (volumen de líquido de 20-30 litros), el abdomen se vuelve liso, la piel que lo recubre es brillante y se estira, las venas dilatadas, especialmente alrededor del ombligo, son claramente visibles.
Tratamiento de ascitis con cirrosis hepática
Cuando la terapia de hidropesía tiene como objetivo tratar el hígado y reducir la incomodidad causada al paciente con ascitis, recurra a las siguientes medidas:
- dieta;
- recepción de diuréticos;
- pinchazo
Dieta
La dieta en ascitis y en general con cirrosis hepática implica una disminución en la cantidad de sal en la dieta a 5.2 g. Esto significa que los alimentos no son deseables para agregar sal, además, vale la pena renunciar a los alimentos demasiado grasos. Los pacientes no desean tomar más de 1 litro de líquido por día, aunque, según algunos expertos, esta restricción no afecta el curso de la hidropesía. En la dieta debe ser:
- pescado, carne magra;
- queso cottage;
- vegetales, frutas;
- verdes;
- cereales.
En este caso, es deseable cocinar alimentos para una pareja. El alcohol, los platos encurtidos, el café, el té fuerte y las especias con ascitis están contraindicados.
Diuréticos
Si la dieta no da un efecto, el tratamiento de la ascitis con cirrosis del hígado es tomar diuréticos:
- Espironolactona;
- Furosemida;
- Ácido ectrico;
- Amyloride y otros.
A los pacientes se les muestra reposo en cama, ya que en la posición vertical del cuerpo hay una disminución en la respuesta a los diuréticos, que es aún más pronunciada con un esfuerzo físico moderado.
La reducción del volumen de líquido libre debe ocurrir gradualmente: 1 kg por día en presencia de edema y 0.5 kg, si no hay hinchazón.
Punción
Si se produce la última etapa de la cirrosis, la ascitis se puede reducir al perforar la cavidad abdominal. La punción se realiza observando las reglas asépticas y usando una aguja gruesa. La punción se realiza debajo del ombligo, y en un momento, como regla general, es posible evacuar todo el volumen de líquido. Para evitar que la hidropesía progrese, se prescriben diuréticos y nuevamente una dieta con un contenido reducido de sal en los alimentos.
Junto con el líquido eliminado, una gran cantidad de proteína sale del cuerpo, por lo que a los pacientes se les prescriben infusiones de albúmina: la preparación contiene alrededor del 60% de las proteínas plasmáticas.