Si el análisis bioquímico muestra niveles elevados de bilirrubina en la sangre, puede haber varias razones. Para entenderlos, vale la pena considerar el metabolismo de esta sustancia.
Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es una enzima biliar. Está presente en la sangre en dos fracciones: indirecta (libre) y directa.
Los glóbulos rojos (eritrocitos) en el proceso de la vida humana mueren constantemente y son reemplazados por otros nuevos. Los cuerpos muertos liberan hemoglobina, que se descompone en cadenas de globina y una molécula de hemo. Este último es convertido por las enzimas en libre (bilirrubina indirecta). De esta forma, la sustancia es tóxica, porque se disuelve en grasas (pero no en agua), penetra fácilmente en las células y daña su trabajo normal. Porque la naturaleza ha proporcionado un mecanismo para "neutralizar" la bilirrubina indirecta: ésta, al conectarse con las albúminas de la sangre, se traslada al hígado y luego, bajo la acción de las enzimas, se vuelve soluble en agua y se excreta con la bilis a través del intestino delgado. Esto es bilirrubina directa. En resumen, ambas fracciones dan una bilirrubina común, y si es elevada, las causas deben buscarse en violación del mecanismo descrito anteriormente.
¿Por qué se eleva la bilirrubina?
Damos una clasificación simplificada.
La bilirrubina indirecta puede aumentar debido a:
- trastornos en el sistema hematopoyético;
- enfermedades del hígado
La fracción directa de la enzima se encuentra en la sangre por encima de la norma cuando:
- enfermedades del hígado;
- impracticabilidad de los conductos biliares extrahepáticos.
Ahora considere cada grupo con más detalle.
Alta bilirrubina indirecta
A las violaciones del sistema hematopoyético incluyen la anemia hemolítica, en la que se destruye una gran cantidad de eritrocitos. Liberan mucha hemoglobina y, en consecuencia, esta es la razón por la que aumenta la bilirrubina indirecta. El hígado simplemente no tiene tiempo para hacer frente a su transformación en una línea recta (esta fracción sigue siendo normal) y una mayor excreción.
Síntomas de tal anemia:
- mareo;
- debilidad general y fatiga;
- Palidez
- baja hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos;
- bazo agrandado.
Un salto similar en la enzima también puede deberse a la malaria y la sepsis.
Entre las enfermedades hepáticas, por las cuales el nivel de bilirrubina indirecta es alto, se incluyen:
- Síndrome de Gilbert ;
- el síndrome de Kriegler-Nayyar;
- Síndrome de Lucy-Driskol;
- adquirió ictericia no hemolítica.
Tales desórdenes son raros.
Alta bilirrubina directa
En las enfermedades del hígado, la salida de bilis puede verse alterada, debido a lo cual la bilirrubina que contiene no se excreta por completo en el intestino delgado, sino que se vierte en la sangre. Esto ocurre con el virus de la hepatitis, la naturaleza bacteriana, tóxica y autoinmune.
Otras causas de bilirrubina directa elevada en la sangre:
- colestasis intrahepática;
- cirrosis biliar primaria;
- ictericia de mujeres embarazadas debido a la sensibilidad de algunas mujeres al alto contenido de estrógenos;
- tumores de hígado
La bilis deja el hígado en el duodeno a través de un conducto, y si su luz está cerrada, se inyecta bilirrubina directa en la sangre. Esto sucede cuando:
- compresión de los conductos biliares desde el exterior debido a la inflamación crónica o aguda del páncreas (pancreatitis);
- echinococcus liver (parásito);
- divertículo del duodeno (anomalía congénita);
- tumores del duodeno o páncreas;
- aneurisma de la arteria hepática;
- colelitiasis;
- colangitis aguda y crónica;
- tumores de los conductos biliares.
El tratamiento de la bilirrubina elevada en la sangre se prescribe dependiendo de las causas que causaron un aumento en la concentración de esta enzima.