Sinequia intrauterina (síndrome de Asherman): cambios en el tejido conectivo en la cavidad uterina que conducen a su fusión total o parcial.
Causas de la sinequia
La razón principal para la formación de sinequia son las lesiones de la capa basal del endometrio, obtenidas por acción mecánica. Muy a menudo, tales violaciones son el resultado de raspar después del parto y el aborto. El más traumático es las primeras cuatro semanas después de dichos procedimientos.
Además, la aparición de sinequia en el útero puede verse facilitada por otras intervenciones quirúrgicas (metroplastia, miomectomía, curetaje de diagnóstico de la mucosa) y la administración intrauterina de medicamentos, incluidos los anticonceptivos.
Los factores secundarios son infección e inflamación adquiridas.
La aparición de sinequia intrauterina es la más afectada por pacientes con un embarazo muerto. Los restos de tejido placentario son capaces de inducir la activación de fibroblastos y promover la formación de colágeno incluso antes de la regeneración del endometrio. Con los abortos espontáneos repetidos, la probabilidad de desarrollar sinequia aumenta.
En mujeres que no han sido sometidas a manipulación intrauterina en el pasado, la causa de la sinequia se convierte en endometritis crónica.
Sinequia en el útero - síntomas
En general, los síntomas dependen del grado de infección del útero. Existe una clasificación definida de sinequia, que caracteriza la enfermedad, según el grado de diseminación y el estado de endurecimiento del útero.
- I grado - aproximadamente 1/4 del volumen de la cavidad uterina está ocupado, los senos son delgados, la boca de las tuberías y el fondo son libres;
- II grado - 1/4 - 3/4 de la cavidad uterina está ocupada, no hay adherencia de las paredes, solo hay adherencias, la boca de las tuberías y el fondo no están completamente cerrados;
- III grado: se toma más de 3/4 del volumen de la cavidad uterina.
Los síntomas principales son dolor en la parte inferior del abdomen, que durante la menstruación se intensifica. La naturaleza de la descarga también cambia, se vuelven escasos y de corta duración.
Las sensaciones dolorosas dependen de la ubicación de las sinequias. Si las fisuras están en la parte inferior del útero en la región del canal cervical, impiden el flujo sanguíneo normal y la sensación de dolor es particularmente grave. Por lo tanto, es posible formar hematomas y completar el cese de la menstruación. Cuando la menstruación pasa sin problemas, las mujeres casi no experimentan dolor. Las consecuencias más graves de la sinequia son la infertilidad y el aborto espontáneo. La fusión significativa de la cavidad uterina impide el movimiento de la esperma hacia el óvulo. Además, el endometrio afectado no permite que el óvulo fertilizado se adhiera a la pared uterina, ya que la mucosa se reemplaza por un tejido conectivo.
El diagnóstico de sinequia en la cavidad uterina se realiza con histerosalpingografía, histeroscopia y ultrasonido.
Sinequia intrauterina - tratamiento
El único método que se usa hoy en día es la intervención quirúrgica, ya que es posible tratar eficazmente la sinequia posiblemente
La naturaleza de la operación y sus resultados dependen de la extensión de la diseminación de la sinequia en el útero y su adhesión. La eliminación de la sinequia delgada es posible con el cuerpo del histeroscopio o con tijeras y pinzas. Las espinas densas se eliminan gradualmente con un cuchillo de electrones o un conductor láser.
Como preparación preoperatoria y adaptación postoperatoria en el tratamiento de la sinequia en la cavidad uterina, se usan medicamentos que crean una atrofia reversible del tejido endometrial para un crecimiento más pequeño antes de la operación, y luego restablecen y promueven la cicatrización.