El síndrome nefrótico es una afección patológica del cuerpo, asociada con daño renal y caracterizada por ciertos signos clínicos y de laboratorio. A menudo, este complejo de trastornos se diagnostica en adultos que no han alcanzado la edad de 35 años.
Causas del síndrome nefrótico
Para el síndrome nefrótico se caracteriza por la derrota del aparato glomerular de los riñones, que se unen en grupos de nefronas (unidades estructurales de los riñones) a través de las cuales se lleva a cabo la filtración de sangre con mayor formación de orina. Hay un cambio en las paredes de los capilares glomerulares con un aumento en su permeabilidad, lo que lleva a alteraciones en el metabolismo de proteínas y grasas, que se acompañan de:
- violación de la absorción de proteínas y su entrada en la orina (proteinuria);
- una disminución significativa en la concentración de proteína en el plasma sanguíneo (hipoproteinemia);
- una disminución en la fracción de albúmina de la proteína plasmática (hipoalbuminemia);
- aumento del colesterol en sangre, triglicéridos y fosfolípidos (hiperlipidemia), etc.
Si las anomalías ocurren repentinamente y se registran por primera vez, se produce un síndrome nefrótico agudo, y con cambios sucesivos en las exacerbaciones y remisiones, el proceso se considera crónico. Las causas exactas del síndrome todavía no se han establecido, pero el concepto más común y razonable de su patogénesis es el inmunológico. Esta teoría explica el desarrollo de cambios patológicos debido a la respuesta inmune a la acción de varios antígenos circulantes en la sangre.
Por origen, el síndrome nefrótico se divide en primario (como manifestación de una enfermedad renal independiente) y secundario (una consecuencia de enfermedades sistémicas con afectación secundaria de los riñones). Como primario, puede estar presente en patologías tales como:
- Nefrosis lipoidea;
- nefropatía de mujeres embarazadas;
- amiloidosis de los riñones;
- nefropatía membranosa;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumores renales
El síndrome secundario puede desarrollarse en el contexto de las siguientes lesiones:
- lupus eritematoso sistémico;
- preeclampsia;
- vasculitis hemorrágica;
- diabetes mellitus;
- amiloidosis;
- esclerodermia;
- absceso de los pulmones;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- mieloma;
- tuberculosis;
- sífilis;
- malaria;
- envenenamiento con metales pesados;
- mordeduras de serpiente, etc.
Síndrome nefrótico con glomerulonefritis
A menudo hay una glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico, en la que los glomérulos renales están expuestos a inflamación infecciosa, a menudo causada por estreptococos u otros patógenos. Como resultado, el sistema inmune produce anticuerpos que, cuando se unen a los antígenos, se asientan en la membrana glomerular y la afectan.
Síndrome nefrótico con amiloidosis
El síndrome nefrótico primario (idiopático) asociado con la amiloidosis se debe al hecho de que en los tejidos del riñón hay una deposición de compuestos de proteínas y polisacáridos que causa un mal funcionamiento del órgano. Hay un debilitamiento gradual de las nefronas profundamente localizadas, la degeneración del epitelio de los túbulos y los riñones aumentan de tamaño.
Síndrome nefrótico con pielonefritis
Las lesiones infecciosas e inflamatorias de la pelvis renal, el cáliz y el parénquima renal, provocadas en la mayoría de los casos por E. coli, en ausencia de tratamiento adecuado pueden conducir rápidamente a una violación de la función excretora y de filtración del órgano. En este caso, a menudo desarrolla un síndrome nefrótico crónico con exacerbaciones periódicas.
Síndrome nefrótico - síntomas
El edema en el síndrome nefrótico es la principal manifestación clínica. En primer lugar, se observa hinchazón en el área de la cara (a menudo debajo de los ojos), en las manos y los pies, en la región lumbar. Posteriormente, el líquido se acumula en el tejido subcutáneo de todo el cuerpo. Otros síntomas pueden incluir:
- palidez y sequedad de la piel;
- sed
- dolor en la cabeza;
- poco apetito;
- hinchazón;
- trastornos de heces;
- tirando de malestar en la región lumbar;
- dolor muscular;
- disminución de la producción de orina;
- convulsiones;
- pelo y uñas frágiles;
- dificultad para respirar, etc.
Los principales signos de laboratorio del síndrome nefrótico se manifiestan en el análisis de los siguientes indicadores de orina y sangre:
- la cantidad de proteína en la orina: más de 3 g / día;
- la cantidad de albúmina sérica es inferior a 27 g / l;
- el nivel de proteína en la parte líquida de la sangre - por debajo de 60-50 g / l;
- el contenido de colesterol en la sangre es más de 6.5 mmol / l.
Síndrome nefrótico - diagnóstico diferencial
Para determinar la gravedad del daño orgánico, identificar las causas provocadoras, además del examen general del nefrólogo y la anamnesis, el diagnóstico del síndrome nefrótico incluye una serie de estudios instrumentales y de laboratorio:
- análisis general de sangre y orina;
- análisis de orina en Zimnitskiy;
- análisis bacteriológico de la orina;
- análisis bioquímico de sangre y orina;
- examen de sangre para coagulación;
- electrocardiografía;
- Ultrasonografía de riñones con dopplerografía;
- nefroscintigrafía;
- biopsia renal con examen microscópico.
Síndrome nefrótico - análisis de orina
Cuando hay una sospecha de síndrome nefrótico, las pruebas brindan la oportunidad no solo de confirmar el diagnóstico, sino también de determinar las tácticas del tratamiento. Uno de los más reveladores es el análisis de orina, en el cual, además de tener un nivel elevado de proteína, se revelan los siguientes parámetros en esta patología:
- orina borrosa;
- aumento de densidad;
- reacción alcalina;
- la presencia de leucocitos y eritrocitos;
- presencia de estufa y cilindros de cera;
- presencia de cristales de colesterol;
- una gran cantidad de cuerpos microbianos.
Tratamiento del síndrome nefrótico
Si se diagnostica un síndrome nefrótico, el tratamiento debe realizarse en un hospital para que el médico pueda controlar el estado del paciente y el régimen terapéutico, de ser necesario, ajustarlo. La importancia principal es el tratamiento de la patología primaria y otras enfermedades de fondo, que pueden complicar el síndrome nefrótico. Se recomienda a los pacientes realizar ejercicio físico dosificado para evitar el desarrollo de trombosis.
En el marco de la terapia con medicamentos, es posible la inyección intravenosa de soluciones de proteínas, así como los siguientes grupos de medicamentos:
- glucocorticoides (Prednisona, Dexazon, Urbazon) - con nefropatía atópica, lúpica, membranosa y algunos otros tipos;
- citostáticos (azatioprina, ciclofosfamida, leukeran) - con linfogranulomatosis , sarcoidosis, síndrome de Wegener, etc .;
- anticoagulantes (heparina) - con glomerulonefritis hipertensiva, maligna, aguda, con choque renal, preeclampsia, etc.
- diuréticos (furosemida, ácido Etakrinaico, Veroshpiron) - con hinchazón pronunciada;
- inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina) - en la detección de enfermedades autoinmunes;
- antibióticos (ampicilina, doxiciclina, cefazolina): cuando se detectan procesos infecciosos.
Citostáticos en el síndrome nefrótico
La terapia del síndrome nefrótico con fármacos citostáticos a menudo se requiere en casos de inaplicabilidad del tratamiento con glucocorticosteroides o la ausencia de su efecto. A veces se usan en paralelo con medicamentos hormonales, lo que le permite reducir la dosis y la gravedad de los efectos secundarios. Estas drogas actúan sobre las células en división, impidiendo que se dividan. No puede tomar citostáticos en el embarazo, citopenia, nefropatía sin signos de actividad, la presencia de una infección focal.
Dieta con síndrome nefrótico
El diagnóstico de "síndrome nefrótico" - una indicación para el nombramiento de una dieta número siete, destinada a normalizar los procesos metabólicos y la producción de orina, reduciendo el edema. Las principales recomendaciones para las comidas son las siguientes:
- 5-6 comidas al día;
- Exclusión de ingesta o restricción de sal a 2-4 g por día;
- el uso de platos cocinados al vapor, hervidos, guisados;
- el alimento proteico se usa en la cantidad de 1-2 g por kilogramo de peso;
- aumento de la ingesta de alimentos ricos en potasio (almendras, albaricoques secos, soja);
- reducción en el uso de productos que incluyen carbohidratos simples (pan blanco, patatas, arroz blanco);
- reducción en la ingesta de grasas animales (carne, pescado graso, huevos);
- restricción del uso de líquido (teniendo en cuenta la excreción diaria de orina).
Complicaciones del síndrome nefrótico
Las complicaciones del síndrome nefrótico no solo pueden deberse al descuido del proceso patológico, al tratamiento inadecuado, sino también al uso de ciertos medicamentos. Las complicaciones más comunes del síndrome nefrótico son:
- flebotrombosis;
- peritonitis neumocócica;
- neumonía;
- pleuresía ;
- tromboembolismo de la arteria pulmonar;
- infarto del riñón;
- golpe del cerebro;
- crisis nefrótica;
- úlcera péptica;
- manifestaciones alérgicas;
- diabetes mellitus y otros.