Uno de los objetivos del análisis bioquímico como principal herramienta de diagnóstico es determinar la presencia de bilirrubina en la orina junto con otras sustancias. En personas sanas, esta enzima está contenida en la orina en cantidades tan pequeñas que los reactivos tradicionales no la detectan, y por lo tanto, se cree comúnmente que la norma es la ausencia de bilirrubina en la orina. De lo contrario, hablan de bilirrubinuria. Considere esta desviación con más detalle, pero primero, en una forma simplificada, analizaremos el metabolismo de la enzima.
¿De dónde viene la bilirrubina?
La sangre humana contiene glóbulos rojos (eritrocitos), algunos de los cuales mueren todo el tiempo y son reemplazados por otros nuevos. Durante su "muerte", estos cuerpos secretan hemoglobina, que se divide en dos componentes: la molécula de hemo y las cadenas de globina. Hem, a su vez, está expuesto a enzimas y se convierte en bilirrubina indirecta, una sustancia tóxica soluble en grasa que puede penetrar las células e interferir con ellas para funcionar normalmente.
La naturaleza proporciona un mecanismo para convertir la bilirrubina indirecta en una línea recta (soluble en agua). Sucede en el hígado. Luego, junto con la bilis, la enzima se descarga a través del conducto hacia el duodeno.
Si se viola la función hepática, la bilirrubina directa se encuentra en la orina, y antes de eso se lanza desde la bilis a la sangre y entra en los riñones. Una fracción indirecta de la enzima no puede penetrar en ellos, ya que no es soluble en agua.
Causas de la bilirrubina en la orina
La bilirrubinuria es un síntoma de deterioro de la función hepática debido a:
- ictericia mecánica (conducto a través del cual la bilis del hígado se excreta en el intestino delgado, se estrecha, generalmente debido a la inflamación del páncreas);
- inflamación del hígado (hepatitis) de naturaleza vírica, bacteriana o tóxica;
- cirrosis del hígado ;
- metástasis en el hígado;
- lesión hepática.
En todos estos casos, el análisis de orina muestra solo bilirrubina directa, que el hígado no pudo excretar con bilis en el intestino, porque está enfermo, y la enzima ha entrado en la sangre y los riñones. La prueba de sangre para la bilirrubina directa también está por encima de lo normal.
Al mismo tiempo, hay trastornos en los que hay una sobreabundancia de bilirrubina indirecta (con anemia hemolítica, por ejemplo), y luego un análisis de sangre lo muestra, y el análisis de orina no.
Determinación de bilirrubina en la orina
Para identificar la enzima biliar usa varios métodos:
- Muestra de rosina : 2-3 ml de solución de yodo en alcohol al 1% en capas de orina. Si aparece un anillo verde en el borde de los dos líquidos, entonces la bilirrubina en la orina está elevada (es decir, presente).
- La prueba de Fouché se lleva a cabo con una solución de cloruro de bario (15%): en una cantidad de 5 ml, agréguela a un tubo de ensayo con 10 ml de orina. Ambos líquidos se mezclan y luego pasan a través de un filtro. Luego, un reactivo Fuchet gotea en el filtro. La aparición de cristales verdes significa que la bilirrubina en la orina está presente.
Síntomas de bilirrubinuria
Porque las razones por las que la bilirrubina en la orina es elevada, se asocian con la enfermedad hepática y la fermentación de la enzima en la sangre, un acompañante típico de la bilirrubinuria es la ictericia . En el paciente, la esclerótica de los ojos, así como las membranas mucosas y los tegumentos de la piel adquieren un tinte amarillento que es visible a simple vista.
Las enfermedades hepáticas se acompañan de pesadez en el hipocondrio (derecha), aumento de la temperatura corporal, eructos amargos y náuseas. Las heces se vuelven de color claro, y la orina por el contrario adquiere un tono más oscuro. Puede causar prurito o un cólico hepático. Si se encuentran varios de estos síntomas, se debe consultar al médico inmediatamente, ya que la bilirrubinuria es un signo de un trastorno hepático grave que no pasa por sí solo.
Dependiendo de la enfermedad (las causas iniciales de bilirrubina en la orina), se prescribe el tratamiento apropiado. Además de la terapia farmacológica, es apropiado, e incluso necesario, una dieta.